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乙肝治疗,合并感染患肝病风险更大

作者:Vili肝病大讲堂TB 时间:2020-01-28

非洲HBV为何感染严重?

在非洲HBV感染一直是严重的公共卫生问题,尤其是在HIV感染的患者中,其肝衰竭,肝硬化,肝细胞癌和死亡风险更高。

2015年,全球3670万艾滋病毒感染者中,约有270万(7.4%)感染了乙肝病毒(HBV)。后者的近四分之三居住在非洲。

在最近的一项荟萃分析中,估计全世界艾滋病毒感染者的HBV感染率为8.4%,在西非和中非高达12.4%。

自2010年以来,世界卫生组织建议,如果可行,所有HIV感染患者能检测HBsAg。它还建议在合并感染的患者中同时使用两种对HIV和HBV均具有活性的药物-替诺福韦富马酸(TDF)加拉米夫定(3TC)或恩曲他滨(FTC)-作为抗逆转录病毒疗法(ART)的一部分。

自2013年以来,TDF + 3TC(或FTC)已成为所有感染HIV的青少年和成人患者首选一线方案的核苷酸逆转录酶抑制剂。

事与愿违,在非洲,对HIV感染患者进行HBV检测并充分治疗仍然是一个挑战,而且由于没有监测HBV DNA水平,因此缺乏常规医疗机构中有关治疗反应的数据。

由于实验室的局限性(特别是在农村地区)和患者的经济拮据,只有一小部分被HIV感染的患者接受了HBV检测。大多数HIV / HBV合并感染的患者接受基于3TC-ART但没有使用TDF,并且可能会发展HBV耐药。

尽管现在越来越多的合并感染者使用基于TDF + 3TC(或FTC)的抗逆转录病毒疗法,但世界卫生组织缺少有关HIV / HBV合并感染患者这种治疗的实际覆盖率的数据。

最新研究

近日,来自法国和喀麦隆的研究人员在BMC Infect Dis上发文描述喀麦隆国家抗逆转录病毒计划对HIV感染的成年患者接受HBV检测,治疗和病毒学抑制作用。

在喀麦隆中心和沿海地区的19家医院对接受抗逆转录病毒治疗(ART)的成年患者进行了横断面调查。

所有研究医院中,使用卡方检验比较了研究前接受HBsAg检测的患者比例。使用多级Logistic回归模型评估了个人和医院相关特征与HBV检测和病毒抑制的关联。

结果显示,在研究之前,已对1706名患者(女性74%,中位年龄42岁,接受ART的中位时间为3.9年)中的302名(17.7%)进行了HBsAg检测。根据各医院的不同,接受HBV检测的患者比例为0.8%至72.5%。女性的HBV检出率较低,在2010年或更晚开始接受抗逆转录病毒治疗的患者中则更高。

在159名HBsAg阳性患者中(9.3%),只有97名(61.0%)接受TDF+3TC(或FTC)治疗。

在157名合并感染的患者中,有114名(72.6%)的HBV病毒载量小于10 IU / mL。HIV病毒载量<300拷贝/ mL的患者,HBV抗病毒抑制效果较高,而ALT水平升高的患者HBV抑制效果较差。

研究发现

最后研究人员认为,大部分HIV/HBV合并感染患者罹患肝病的风险更高。

为了实现2030年的消灭目标,迫切需要在非洲的常规医疗机构中改善HBV感染的管理。

而且诊断HIV感染者中的HBV感染并治疗相较于在非洲大规模改动推广HBV相关检测政策可能更具有可行性且更具成本效益。

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